情報モラル支援【講習依頼】お申込みフォーム

自治体名（必須） *

【記入例】
〇〇市立・〇〇県立・〇〇区立・私立、など

学校名（必須） *

記載管理者（管理職）氏名・ふりがな（必須） *

【例】教育　花子（きょういく　はなこ）

連絡担当者氏名・ふりがな（必須） *

【例】学校　太郎（がっこう　たろう）

電話番号（必須） *

ハイフン無しでご記入ください。
【記入例】
045△△△〇〇〇〇

メールアドレス（必須） *

第１希望日（必須） *

第２希望日

第３希望日

児童生徒向けの授業を希望される場合は、授業形式をお選びください。

児童生徒向けの授業テーマの選択（必須）※最大2テーマまで選択可能 *

授業、講習内容についてのご要望や補足事項など

第１希望日と第２・第３希望日の実施時間など異なる際はこちらにご記入ください。
また講習内容などについてご要望がある場合や、お知らせしたいこと等ありましたらご記入ください。

開催方法（必須） *

実施校時の時間並びに対象（学年・保護者・教職員等）クラス数をご記入ください。（必須） *

現時点での決定事項をご記入ください。

【記入例1・学年別集合形式】
3校時（10:45-11:30）5年＜計3クラス＞
4校時（11:40-12:25）6年＜計3クラス＞
5校時（13:40-14:25）4年＜計4クラス＞

【記入例2・クラス別形式】
1校時（08:45-09:35）1-3・2-1・3-3＜計3クラス＞
2校時（09:40-10:25）1-2・2-2・3-1＜計3クラス＞
3校時（10:30-11:20）1-1・3-2＜計2クラス＞

 【記入例3・学年集合&クラス別混合】
1校時（08:40-09:30）1年集合＜計3クラス＞
2校時（09:35-10:25）2年集合＜計3クラス＞
3校時（10:30-11:20）3年クラス別 3-1・3-2＜計2クラス＞
4校時（11:25-12:25）3年クラス別 3-3・3-4＜計2クラス＞

【記入例4・ 保護者講習、教職員講習など】
保護者講習（15:30-16:00）
教職員講習（15:45-16:45）

保護者講習をご希望の場合

保護者向け講習を希望の場合のみ、下記より実施形態を選択してください。

個人情報の取扱いへの同意 *

ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへのご回答、当社の商品・サービス・セミナー等に関する情報の提供、その他営業活動に利用させていただきます。当社では、ご記入いただいた情報を適切に管理、法令などによる場合を除き、ご本人の同意なく第三者に開示、提供することはありません。

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